Calculateur Dr Farineau

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quiz secret

10 questions. 1 réponse par question. Découvre quelle urgence tu es vraiment.

Check-list intubation

avant induction

À dérouler juste avant l'induction, idéalement à voix haute avec l'équipe.

Taille

170 cm

VT cible (6 mL/kg PBW) 396mL

VT cible (8 mL/kg PBW) 528mL

Poids idéal théorique (PBW) : 66 kg

Matériel des voies aériennes

Laryngoscope + lames vérifiées (lumière OK) Sonde d'intubation + ballonnet vérifié Seringue pour ballonnet Sonde de secours (calibre inférieur) prête Mandrin / guide Aspiration fonctionnelle, à portée de main BAVU + masque adapté Dispositif supraglottique de secours (ML / I-gel) Matériel de cricothyroïdotomie disponible

Monitoring & abords

Scope branché (ECG, SpO2, PA) Capnographe branché et fonctionnel (EtCO2 à contrôler dès le passage de la sonde) Voie veineuse fonctionnelle (x2 si possible) Préoxygénation réalisée Respirateur réglé

Médicaments

Hypnotique préparé Curare préparé Drogues de secours prêtes (Atropine / Adrénaline) Amine vasopressive prête (Éphédrine / Noradrénaline)

Rythme

analyse scope

Intubation

voies aériennes

Ablation de corps étranger réalisée

EtCO2 à l'intubation

-- mmHg

Voie d'abord

accès vasculaire

Mécanisme suspecté

étiologie

Causes réversibles — 4H

Causes réversibles — 4T

Choquable

FV / TV sans pouls

⚡️ CEE 1

🩸 Penser ECMO dès le 1er choc : critères d'éligibilité

↓

RCP 2 min + analyse rythme

↓

⚡️ CEE 2

↓

RCP 2 min + analyse rythme

↓

⚡️ CEE 3

↓

RCP 2 min

💉 Adrénaline
1 mg

🎶 Cordarone
300 mg

⚡️⚡️ Si FV persistante : envisager une double défibrillation

↓

⚡️ CEE 4

↓

RCP 2 min + analyse rythme

↓

⚡️ CEE 5

↓

RCP 2 min

💉 Adrénaline
1 mg

🎶 Cordarone
150 mg

↓

⚡️ CEE 6

🩸 Réévaluer les critères ECMO

↓

⚡️ CEE 7

↓

RCP 2 min

💉 Adrénaline 1 mg

Puis Adrénaline 1 mg tous les 2 chocs supplémentaires

↓

🔁 Répéter jusqu'à RACS ou changement de rythme

Sources : ERC 2025, Adult Advanced Life Support.

Non choquable

Asystolie / AEsP

💉 Adrénaline 1 mg
dose la plus précoce possible

↓

RCP 2 min + analyse rythme

↓

RCP 2 min + analyse rythme

↓

💉 Adrénaline 1 mg

Toutes les 3-5 min (tous les 2 cycles), tant que pas de RACS

↓

🔁 Répéter jusqu'à RACS ou changement de rythme

Sources : ERC 2025, Adult Advanced Life Support.

Causes réversibles

4H / 4T

4HHypoxie, Hypovolémie, Hypo/Hyperkaliémie, Hypothermie

4TThrombose, Tamponnade, Toxiques, Pneumothorax

Synthèse ACR

horaires

Aucun geste horodaté pour le moment.

Critères d'éligibilité ECMO

🩸 aide à la décision

À discuter avec le centre ECMO si la majorité des critères sont présents.

No-flow (calculé)—

Low-flow (calculé)—

Âge compatible (souvent <70-75 ans selon centre)

—No-flow ≤ 5 min (ou nul)

—Low-flow ≤ 60 min au moment de la décision

Cause potentiellement réversible (hypothermie, intoxication, EP, cause coronarienne...) FV/TV ou ACR réfractaire malgré RCP bien menée Absence de comorbidité majeure limitant le pronostic Centre ECMO disponible et joignable

Critères cochés 0/7

❤️ Bilan post-RACS

soins post-arrêt cardiaque

SpO2 cible94-98 %

PaCO2 cible35-45 mmHg

PAM cible≥ 65 mmHg

Glycémie cible1,4-1,8 g/L

Contrôle de la températurePrévenir la fièvre (> 37,7 °C) pendant au moins 72 h si coma (ne pas réchauffer activement une hypothermie légère 32-36 °C)

• ECG 12 dérivations dès que possible
• Discussion coronarographie en urgence si sus-décalage ST ou forte suspicion de cause coronarienne
• Éviter l'hyperoxie ET l'hypoxie
• Rechercher et traiter la cause (4H/4T)

Sources : ERC-ESICM, Temperature control after cardiac arrest ; ERC-ESICM 2021, Post-resuscitation care (glycémie).

Repères par âge

1 an

Source : HUG / DFEA / SAUP — AHA 2025 PALS, ATLS 11e éd. (2025), glasgowcomascale.org.

APGAR néonatal

—/10

Score total 0/10

Glasgow pédiatrique

15/15

Tranche d'âge

Ouverture des yeux

Réponse verbale

Réponse motrice

Glasgow total 15/15 (M6 V5 Y4)

Traumatisme

urgence

Paracétamol (15 mg/kg, max 1 g ; ≤ 10 kg : 7,5 mg/kg par prise, max 30 mg/kg/j)150 mg

Analgésie (en complément du MEOPA)

Morphine IV (0,1 mg/kg, puis 0,025 mg/kg toutes les 5 min, max 10 mg)1 mg

Fentanyl intranasal (1,5 µg/kg, max 100 µg)15 µg

Kétamine analgésique (0,1 à 0,3 mg/kg)1 à 3 mg

Exacyl (acide tranexamique) — IVL 10 min

Bolus (10 mg/kg)100 mg

Bolus maximal—

Mannitol 20%

Dose min (0,5 g/kg)5 g

Dose max (1 g/kg)10 g

⚠️ Attention hypovolémie.

Sérum salé hypertonique 3% (HTIC)

Dose min (2 mL/kg)30 mL

Dose max (5 mL/kg)50 mL

Sources : RCP paracétamol IV ; RCP morphine ; RCH Melbourne, Clinical Practice Guideline « Intranasal fentanyl » ; RCP kétamine ; RCUK 2025, Paediatric Life Support (Exacyl) ; RCP Mannitol 20 % ; Brain Trauma Foundation, Pediatric severe TBI guidelines, 2019.

ISR modifiée

bolus IV

Kétamine (3 mg/kg)30 mg

Gamma OH (100 mg/kg, max 4 g)1000 mg

Midazolam (0,2 mg/kg)2 mg

Esmeron (1,2 mg/kg)12 mg

Célocurine (1,5 mg/kg)—

Atropine (20 µg/kg, max 0,6 mg ; pas de minimum, AHA 2025 PALS)200 µg

RCP Esmeron : ISR non recommandée chez l'enfant.

Sources : RCP kétamine ; RCP Hypnovel ; RCP Célocurine ; RCP atropine.

Entretien

IVSE continue

Sufentanil : dilution dédiée < 30 kg pour éviter des vitesses trop faibles (50 µg/50 mL). Hypnovel : concentration adulte (50 mg/50 mL).

Sufentanil — 0,3 µg/kg/h

50 µg/50 mL

Vitesse pousse-seringue 3mL/h

Hypnovel — 0,06 à 0,12 mg/kg/h

à 0,06 mg/kg/h 1mL/h

à 0,12 mg/kg/h 2mL/h

Sources : RCP sufentanil ; RCP Hypnovel.

Arrêt cardiaque

RCP

Si non choquable

Adrénaline (0,01 mg/kg, max 1 mg) 0,1mg

Si choquable

CEE (4 J/kg, max 200 J)40 J

Amiodarone, après le 3ᵉ choc (5 mg/kg, max 300 mg)50 mg

Amiodarone, 2ᵉ dose après le 5ᵉ choc (5 mg/kg, max 150 mg)50 mg

Énergie plafonnée à celle de l'adulte (120-200 J selon l'appareil). FV réfractaire à partir du 5ᵉ choc : escalade jusqu'à 8 J/kg (max 360 J). Amiodarone associée à l'Adrénaline.

Cardioversion synchronisée (pouls présent)

1er choc (1 J/kg, max 150 J)10 J

2ᵉ choc et suivants (2 J/kg, max 150 J)20 J

TV avec pouls ou TSV instable (choc, trouble de conscience, insuffisance cardiaque), mode synchronisé, sous sédation-analgésie si le patient est conscient. TSV hémodynamiquement stable : manœuvres vagales puis Adénosine avant le choc. Les doses sont plafonnées à celles de l'adulte (énergie max du défibrillateur).

Sources : ERC/RCUK 2025, Paediatric Life Support.

Hémodynamique

remplissage / amines

Remplissage (10 mL/kg, max 500 mL)100 mL

Perfusion de base NaCl 0,9%40 mL/h

Remplissage à la seringue, à renouveler si besoin. Débit de base selon la règle de Holliday-Segar (4-2-1).

Noradrénaline

1 mg/50 mL

PréparationAmp 8 mg/4 mL → 1 mg/50 mL G5%

Concentration0,02 mg/mL

Dilution ajustée automatiquement selon le poids (0,02 mg/mL < 30 kg, 0,1 mg/mL ≥ 30 kg), dans du G5%. Augmenter par palier de 0,1 µg/kg/min toutes les 3 min jusqu'à objectif.

à 0,1 µg/kg/min3 mL/h

à 0,5 µg/kg/min15 mL/h

Vérifier une vitesse en cours

mL/h

mg/h

µg/kg/min

Sources : RCUK 2025, Paediatric Life Support (remplissage) ; NICE NG29, IV fluid therapy in children (perfusion de base, Holliday-Segar).

Convulsions

bolus IV / IR

BZD initiale, puis répéter à 5 min si besoin — au choix :

Rivotril IV (0,015 mg/kg, max 1 mg ; GFRUP 2018)0,3 mg

Valium IR (0,5 mg/kg, max 10 mg)5 mg

Valium IV (0,3 mg/kg, max 10 mg)3 mg

Sans voie veineuse :

Midazolam buccal, Buccolam (0,3 mg/kg, max 10 mg)3 mg

Si échec :

Keppra IV en 10 min (60 mg/kg, max 4 g)600 mg

Sources : GFRUP 2018, Protocoles de soins partagés, état de mal épileptique de l'enfant (clonazépam) ; RFE SRLF/SFMU 2018, États de mal épileptiques ; RCP Valium injectable ; RCP Buccolam.

Métabolique

hypoglycémie

G10 % (2 mL/kg, nouveau-né et nourrisson)20 mL

G30 % (0,5 mL/kg, enfant et adolescent)10 mL

G30% à diluer chez le petit enfant (risque d'extravasation).

Sources : ERC/RCUK 2025, Paediatric Life Support (G10 %) ; Perge et Nicolino, Rev Prat 2021, Hypoglycémie de l'enfant (G30 %).

Anaphylaxie

allergie sévère

Adrénaline IM (0,01 mg/kg, max 0,5 mg) 0,1mg

Sources : RFE SFMU, Anaphylaxie (Gloaguen et al.), 2016/2017.

Respiratoire

asthme aigu sévère

Salbutamol nébulisé (<20 kg)2,5 mg

Solumédrol IV (2 mg/kg, max 60 mg)20 mg

Ipratropium nébulisé (0,25 mg si < 20 kg, 0,5 mg sinon)0,25 mg

Sulfate de magnésium, asthme (40 mg/kg, max 2 g)400 mg

Sources : GINA (salbutamol) ; RCP Atrovent ; RCP Solu-Médrol ; BTS/NICE/SIGN 2024, asthme aigu de l'enfant (sulfate de magnésium).

Antidote

Naloxone (0,01 mg/kg, titration)0,1 mg

Naloxone : titration jusqu'à la reprise d'une ventilation efficace.

Sources : RCP naloxone.

Induction séquence rapide

hypnotique · curare · entretien

Hypnotiques

bolus IV

Kétamine — 2 à 3 mg/kg

à 2 mg/kg 140mg

à 3 mg/kg 210mg

✓ À favoriser si asthmatique (bronchospasme)

Étomidate — 0,25 à 0,4 mg/kg, max 60 mg

à 0,25 mg/kg 21mg

à 0,4 mg/kg (max 60 mg) 35mg

Propofol — 1,5 à 2,5 mg/kg

à 1,5 mg/kg 105mg

à 2,5 mg/kg 175mg

⚠ CI si index de choc > 0,9

Curares

bolus IV

Célocurine (1 mg/kg) 70mg

Esmeron (1,2 mg/kg) 84mg

RCP Esmeron : 1,0 mg/kg en ISR.

Atracurium — curarisation patient sédaté

500 mg / 50 mL

Bolus 50mg

→

IVSE (0,65 à 0,78 mg/kg/h) 42mg/h

Vitesse pousse-seringue 4.2mL/h

Entretien — sédation

IVSE continue

Choisir Hypnovel OU Propofol (jamais les deux ensemble), à associer systématiquement au Sufentanil.

Hypnovel

50 mg / 50 mL

Vitesse fixe 5mL/h

— OU —

Propofol 1%

500 mg / 50 mL

1 à 4 mg/kg/h. Ne pas dépasser 4 mg/kg/h (risque de PRIS au-delà de 48 h).

à 1 mg/kg/h 14mL/h

à 4 mg/kg/h 56mL/h

+ Sufentanil

250 µg / 50 mL

systématique, avec Hypnovel ou Propofol

Vitesse fixe 5mL/h

Sources : RCP Kétamine Panpharma ; RCP Hypnomidate ; RCP Propofol Kabi ; RCP Célocurine ; RCP Tracrium ; RCP Hypnovel ; RCP sufentanil.

Antidotes

réversion / urgence

Sugammadex — réversion Esmeron (rocuronium)

Réversion immédiate (16 mg/kg) 1120mg

Si ISR à l'Esmeron (1,2 mg/kg) à réverser en urgence (« can't intubate, can't ventilate »).

Naloxone — antagoniste opioïdes

Bolus, à répéter toutes les 2-3 min0,04 à 0,4 mg IV

Entretien IVSE½ dose titrée /h

Max cumulé 10 mg.

Flumazénil — antagoniste benzodiazépines

Bolus initial, en 15 sec0,2 mg IV

Répétition, toutes les 60 sec0,1 mg IV

Entretien IVSEdose totale titrée /h

Intoxication : max 2 mg cumulés en bolus. Entretien IVSE : 0,1 à 0,4 mg/h.

Intralipide 20% — intox. anesthésiques locaux (LAST)

Bolus (1,5 mL/kg), 2-3 min --mL

Si instabilité à 5 min → répéter (max 3 bolus).

→ Perfusion continue (0,25 mL/kg/min) --mL/min

Doubler (0,5 mL/kg/min) si instabilité persistante.

→ Durée : stabilité + 10 min mini --mL max (12 mL/kg)

Hidonac® (N-acétylcystéine) — antidote paracétamol

Protocole IV en 3 phases (poids lié à Posologie adulte).

Phase 1 — 150 mg/kg sur 1h -mg

Phase 2 — 50 mg/kg sur 4h -mg

Phase 3 — 100 mg/kg sur 16h -mg

Indications : paracétamolémie > seuil de toxicité (nomogramme de Rumack & Matthew), ou dose supposée toxique avec facteur de risque (horaire inconnu/tbl conscience, hépatopathie chronique, PEC tardive >24h, ingestions répétées).

Poids plafonné à 110 kg pour le calcul (RCP Hidonac).

⚠️ Attention aux paliers 2 contenant du paracétamol (Co-doliprane®, Lamaline®...).

Sources : RCP Bridion ; RCP naloxone ; RCP Anexate ; RCUK 2025, Special circumstances (Intralipide, LAST) ; RCP Hidonac (ANSM).

Amines bolus et IVSE

vasopresseurs · noradrénaline · dobutamine

Vasopresseurs bolus

hypotension post-induction

Éphédrine

Bolus IV, répétable toutes les 3-5 min 3-6mg

Maximum 150 mg/24 h.

Néosynéphrine (Phényléphrine)

Bolus IV, répétable toutes les 3-5 min 50-100µg

Noradrénaline — pousse-seringue

perfusion continue

Quantité dans le PSE

Volume final

Concentration : 0.16 mg/mL

Débit ↔ dose

mL/h

mg/h

µg/kg/min

Modifier n'importe quel champ recalcule les deux autres, selon le poids et la concentration ci-dessus.

Dobutamine — pousse-seringue

250 mg / 50 mL

Dose cible

µg/kg/min — concentration fixe 5 mg/mL (250 mg dans 50 mL)

Vitesse pousse-seringue 3mL/h

Sources : RCP éphédrine ; RCP phényléphrine ; RCP noradrénaline tartrate (ANSM) ; RCP dobutamine.

Sédation analgésie procédurale

geste court

Kétamine + Midazolam

Kétamine (0,5 mg/kg), titration de 25 mg 21mg

Kétamine (1 mg/kg) 35mg

⚠️ Attention en IVL (injection lente). Analgésie seule : 0,1 à 0,3 mg/kg, soit - mg.

Midazolam (0,01 à 0,05 mg/kg) 1mg

— OU —

Propofol

0,8 à 1 mg/kg

à 0,8 mg/kg 56mg

à 1 mg/kg 70mg

— OU —

Kétofol — 0,5 mg/kg de chaque

Kétamine 35mg

Propofol 35mg

Sources : RCP Kétamine Panpharma ; RCP Hypnovel.

Cardiologie et Rythmologie

IC · arythmie · hyperkaliémie

Protocole diurétique CARESS-HF

IC décompensée, déjà sous furosémide

Dose de furosémide habituelle (domicile)

Source : protocole diurétique CARESS-HF — Bart et al., N Engl J Med 2012.

Arythmie & dissection aortique

hors ACR

Cordarone® (Amiodarone) — post-RACS / arythmie

Charge (5 mg/kg, max 300 mg) — 20 mL G5%, IVL ≥ 20 min --mg

→ Perfusion continue (15 mg/kg/24h, max 900 mg) --mg/24h

Débit PSE (12,5 mg/mL — 4 amp/36 mL G5%) --mL/h

Max 1200 mg/j au total (charge 300 mg + 900 mg/24 h).

Dissection aortique — protocole HCL

Contrôle de la douleur : antalgie palier 3 en titration en parallèle du contrôle tensionnel.

1. Contrôle tensionnel et de la FC

Objectif : PAS < 120 mmHg et FC 60-80/min.

1ʳᵉ intention — Brevibloc® (Esmolol), poche 2,5 g/250 mL (10 mg/mL)

Charge (500 µg/kg), 1 min — si PAS > 160 mmHg --mg

→ puis IVSE 50 à 200 µg/kg/min (soit vitesse ≈ 20 mL/h pour un patient de 70 kg au départ). Cible : PAS ≤ 120 et FC 60-80.

50 (départ)-- mL/h

75-- mL/h

100-- mL/h

125-- mL/h

150-- mL/h

175-- mL/h

200 (max)-- mL/h

2ᵉ intention — Loxen® (Nicardipine), PSE 50 mg/50 mL (1 mg/mL)

Débit initial 2mg/h

Maximum 10 mg/h. RCP Loxen : 3-5 mg/h, max 15 mg/h.

Si hypotension

Respecter l'hypotension jusqu'à PAM < 65 mmHg. En dessous : Noradrénaline en 1ʳᵉ intention si pas de choc cardiogénique (+ Dobutamine si choc cardiogénique).

Surveillance : SAUV, scope continu, douleur, PA/5 min.

Transport : SAMU, souvent médicalisé.

Orientation (Stanford) : type A → bloc opératoire ; type B → USIC/réa cardio.

Bradycardie et tachycardie : bolus

Atropine IV (bradycardie), répétable, max 3 mg0,5mg

Adénosine (TSV), bolus rapide puis flush : 6 puis 12 puis 18 mg6-12-18mg

Sulfate de magnésium (torsades de pointes), IVL 10 min2g

Bicarbonate 8,4 % (intoxication par stabilisants de membrane : tricycliques, flécaïne), 1 mL = 1 mmol1-2mmol/kg

Bicarbonate : QRS ≥ 110 ms ou arythmie ventriculaire.

Hyperkaliémie

urgence métabolique

1. Gluconate de calcium 10% — cardioprotection

IV en 10 min, à répéter après 5 à 10 min si ECG inchangé 3g (30 mL)

2. Insuline-Glucose — transfert intracellulaire

Insuline rapide 10 UI + G10% 250 mL, en débit libre, puis G10 % 50 mL/h pendant 5 h si glycémie initiale < 7 mmol/L 10UI

Baisse attendue de la kaliémie : 0,5 à 1,5 mmol/L dans le quart d'heure. Surveiller la glycémie.

3. Salbutamol — β2-mimétique, transfert intracellulaire

Aérosol nébulisé 20mg / 20 mL

4. Lasilix (Furosémide) — élimination rénale

Si hyperkaliémie associée à une surcharge hydro-sodée 40-80mg IV

Alternatives et compléments

Chlorure de calcium 10 % à la place du gluconate, IV en 5 min (voie centrale ou intra-osseuse) 1g (10 mL)

Bicarbonate 8,4 % si acidose métabolique ou QRS larges 50-100mmol

⚠️ Hémodialyse à discuter avec le réanimateur si hyperkaliémie menaçante, IRA oligo-anurique, ou risque de reconstitution élevé (hémolyse, rhabdomyolyse).

Si patient hémodialysé chronique : appeler le centre de dialyse habituel si hyperkaliémie non menaçante.

En arrêt cardiaque : chlorure de calcium 10 % 10 mL + bicarbonate 8,4 % 50 mmol, sur des voies séparées ou avec un rinçage entre les deux.

Sources : Bart et al., N Engl J Med 2012 (CARESS-HF) ; RCP Cordarone ; RCP Brevibloc ; Protocoles urgences HCL 2025, Dissection aortique (cibles ; nicardipine, RCP Loxen : 3-5 mg/h, max 15 mg/h) ; RCP atropine ; ERC 2025 (adénosine) ; RCP sulfate de magnésium ; Perth Children's Hospital, ED guideline Tricyclic antidepressant poisoning, 2025 ; MHRA, NatPSA/2023/007 (gluconate de calcium) ; RCUK 2025 (insuline, salbutamol, chlorure de calcium).

Anaphylaxie

allergie sévère

Adrénaline IM (dose adulte fixe) 0,5mg

Face antéro-latérale de cuisse. À répéter toutes les 5 à 10 min si besoin.

Échec de la voie IM / anaphylaxie réfractaire

Adrénaline — pousse-seringue

Concentration standard : 5 mg dans 50 mL, soit 0,1 mg/mL

Débit

3 mL/h

Équivalent 0,3mg/h

Débuter à 0,05-0,1 µg/kg/min, titrer selon réponse hémodynamique et respiratoire.

Sources : RFE SFMU, Anaphylaxie (Gloaguen et al.), 2016/2017.

Osmothérapie — HTIC

traumatisme crânien grave

Mannitol® 20% — 0,5 à 1 g/kg sur 30 min, répétable toutes les 4h (+ remplissage vasculaire). Poids lié à Posologie adulte.

Dose basse — 0,5 g/kg -g

Dose haute — 1 g/kg -g

Volume correspondant (Mannitol 20%) -mL

Associer remplissage vasculaire par NaCl 0,9% ou SSH (pas de Ringer Lactate®). Objectifs : PAS >110 mmHg ou PAM ≥80 mmHg.

Sérum salé hypertonique (SSH) — alternative / complément au mannitol

Préparation SSH ≈ 7,3 % : 1 ampoule NaCl 20% (10 mL) + 20 mL NaCl 0,9% 30mL

Bolus 2 mL/kg de SSH 7,5 % en 20 min -mL

Nombre d'ampoules NaCl 20% (10 mL) nécessaires -amp

Mélange 1/3 NaCl 20% + 2/3 NaCl 0,9% : ≈ 7,3 % (≈ 1 245 mmol/L). Préparation extemporanée, voie veineuse centrale ou périphérique de bon calibre. Natrémie cible <155 mmol/L, surveiller Na+ ; éviter si hypernatrémie.

Sources : RCP Mannitol 20 % ; AP-HP AGEPS, fiche d'utilisation « Chlorure de sodium 7,5 % », 2024 ; Vialet et al., Crit Care Med 2003.

Patient

âge / ATCD

Âge—ans

Traitement antithrombotique

Antécédents

Traitements habituels

Constantes du patient

examen clinique

FC80/min

SpO298%

FR16/min

T°37,0°C

PAS120mmHg

PAD70mmHg

Hémocue

Shock Index (FC/PAS)

0.67

PAM

87

Score de Glasgow (GCS)

Moteur (M)6/6

Verbal (V)5/5

Yeux (Y)4/4

Glasgow total 15/15 (M6 V5 Y4)

Bilan lésionnel

examen clinique

Circonstances

Intoxication associée

Mode de transport de la victime

Cinétique

60 km/h

Choc

Autre véhicule

Casque / protection

Éléments de gravité

Éjection du véhicule Projection / écrasement de la victime Décès d'un co-passager Appréciation globale du SMUR (déformation, tonneau, blast...) Incarcération

Temps de désincarcération

15 min

Hauteur de chute

3 m

Type d'arme / mécanisme

Face

Dos

Touchez une zone pour choisir un ou plusieurs états. ■ RAS ■ lésion(s) notée(s)

Pupilles

Œil droit

Œil gauche

FAST écho réalisée

Poumon droit

Poumon gauche

Péricarde

Espace hépatorénal

Espace splénorénal

Douglas

Équipement du patient

1ère VVP 1️⃣💉 2ème VVP 2️⃣💉 Collier cervical 💢 Maintien de tête 💆🏼‍♂️ Matelas coquille 🛏️ Couverture de survie / réchauffement 🌡️ Attelle à dépression 🦴

Traction ⛓️

Garrot 🩹⏱️

Membre(s) concerné(s) et heure de pose

Pansement compressif / hémostatique 🩹

Type

Localisation

Ceinture de bassin 🪢

Heure de pose

Intubation oro-trachéale 🫁

Heure d'intubation

Taille de sonde

Repère à la commissure labiale

15 cm

EtCO2 après intubation (confirmation de position)

mmHg

Exsufflation à l'aiguille 🪡 Thoracostomie 🔪🫁

Côté droit

Évacuation (droite)

Côté gauche

Évacuation (gauche)

Médicaments

🦠 Augmentin 2 g 💊 Paracétamol 1 g 💊 Morphine

5 mg

💊 Kétamine

20 mg

💊 Exacyl 1 g

Heure d'administration

💧 Remplissage vasculaire

0 L

🩸 CGR (culots globulaires)

1 culot(s)

💉 PSE Noradrénaline

Quantité dans le PSE

Volume final

Vitesse

0 mL/h

Sources : RCP paracétamol IV ; RCP morphine ; Rossaint et al., European guideline on major bleeding following trauma, 6ᵉ éd., 2023 (Exacyl, cibles tensionnelles) ; SFAR, Antibioprophylaxie en chirurgie, actualisation 2010 (Augmentin, fracture ouverte).

Critères de Vittel

orientation

Transmission automatique

résumé

Orientation

devenir

Établissement

Historique patients

cette garde

Enregistre un bilan (Bilan Trauma ou ACR médical) une fois généré pour le retrouver ici plus tard. Stocké uniquement sur cet appareil.

ETT — Constats rapides

POCUS

Épanchement péricardique

Taille de l'épanchement (mm)

--mm

Signes cliniques (triade de Beck)

Hypotension artérielle Turgescence jugulaire Assourdissement des bruits du cœur Collapsus diastolique VD (écho) Pouls paradoxal

Tamponnade ?

Épanchement pleural

Côté

Lignes B diffuses (échographie pulmonaire)

Côté

FEVG visuelle

appréciation

-- %

Curseur non modifié

Valvulopathies

4 valves

Valve mitrale

Rétrécissement mitral Insuffisance mitrale Prolapsus valvulaire mitral

Valve aortique

Rétrécissement aortique

Vmax (Doppler continu, m/s)

--m/s

Gradient moyen (Doppler continu, mmHg)

--mmHg

Insuffisance aortique Bicuspidie aortique

Valve tricuspide

Insuffisance tricuspide légère Insuffisance tricuspide modérée Insuffisance tricuspide sévère Rétrécissement tricuspide

Valve pulmonaire

Insuffisance pulmonaire Rétrécissement pulmonaire

Aorte & Ventricule gauche

parasternal grand-axe

Sexe (seuil de dilatation du VG)

Diamètre télédiastolique du VG (mm)

--mm

Épaisseur du VG (mm)

--mm

Chambre de chasse aortique — CCAo (mm)

--mm

Taille de l'aorte (mm)

--mm

Pressions de remplissage gauche

Doppler mitral

Onde E (cm/s)

--cm/s

Onde A (cm/s)

--cm/s

E/A : curseurs non modifiés

Onde E' septale (cm/s) — Doppler tissulaire

--cm/s

Onde E' latérale (cm/s) — Doppler tissulaire

--cm/s

E/E' : curseurs non modifiés

Oreillette gauche dilatée ?

Débit cardiaque

CCAo + ITV

Utilisez le CCAo déjà renseigné dans la carte « Aorte & Ventricule gauche ».

Poids (kg)

70kg

Taille (cm)

170cm

Fréquence cardiaque (bpm)

--bpm

ITV aortique (cm)

--cm

Débit cardiaque : renseignez le CCAo et l'ITV

Débit indexé : renseignez taille et poids ci-dessus

Débit cardiaque normal : 4,5-6 L/min. Index cardiaque normal : 2,5-4 L/min/m² (surface corporelle selon formule de Mosteller).

Critères de choc cardiogénique

Index cardiaque < 2,2 L/min/m² PAS < 90 mmHg (ou vasopresseurs nécessaires pour la maintenir) Signes d'hypoperfusion périphérique (marbrures, extrémités froides, oligurie) Signes de congestion (OAP, turgescence jugulaire, œdèmes)

Aucun critère coché

Fonction ventriculaire droite

4 cavités

TAPSE (mm)

--mm

Onde S' (Doppler tissulaire VD, 2ᵉ onde positive)

--cm/s

Onde S' non renseignée

Gradient OD-VD (Doppler continu sur fuite tricuspide, mmHg)

--mmHg

PAPS : renseignez le gradient et la VCI ci-dessous

VCI & pression de l'oreillette droite

voie sous-costale

VCI en expiration (mm)

--mm

VCI en inspiration (mm)

--mm

POD : curseurs VCI non modifiés

Synthèse PRVG

composite

Calculée à partir de : E/E' > 15 (septal et latéral), OG dilatée, insuffisance tricuspide sévère, VCI > 20 mm.

Renseignez les paramètres ci-dessus

Compte-rendu ETT

synthèse

Horaires

douleur thoracique

Heure de début des symptômes

Caractéristiques de la douleur

sémiologie

Début

Durée (minutes)

--

Type de douleur

Intensité (EVA)

--/10

Antécédents cardiovasculaires

ATCD

Facteurs de risque cardiovasculaire

Antécédents cardiovasculaires

Coronaropathie

Nombre de stents

Antécédent d'IDM

Année

Douleur actuelle ressemblant à l'IDM antérieur ?

Pontage Insuffisance cardiaque Fibrillation atriale Valvulopathie Pacemaker DAI AVC/AIT Artériopathie

Autres antécédents (texte libre)

Traitements habituels

Localisation

thorax

Face

Dos

Touchez une zone pour la sélectionner

Irradiations

schéma corporel

Symptômes associés

sémiologie

Signes spécifiques

Malaise

Nausées

Vomissements

Sueurs

Neurovégétatifs

Respiratoires

Cardiovasculaires

Caractère de la douleur

Autres

Examen clinique

constantes

FC80/min

PAS120mmHg

PAD70mmHg

TA entre les deux bras

TA de l'autre bras

PAS120mmHg

PAD70mmHg

FR16/min

SpO298%

Température37,0°C

Glycémie1,0g/L

Auscultation cardiaque

Auscultation pulmonaire

Palpation thoracique

Examen abdominal

ECG

tracé

Type

Fréquence cardiaque (ECG)

--bpm

Rythme

Axe

Troubles de conduction

Précisez dans le compte-rendu si le trouble est connu ou nouveau.

Troubles de repolarisation

Dérivations concernées (touchez pour préciser)

Aide à la lecture de l'ECG

STEMI · équivalents · Sgarbossa

1. Seuils de sus-décalage ST (STEMI classique)

Point J sus-décalé dans ≥ 2 dérivations contiguës (en l'absence d'HVG ou de BBG) :

V2-V3 : ≥ 2,5 mm (homme < 40 ans) · ≥ 2 mm (homme ≥ 40 ans) · ≥ 1,5 mm (femme)
Autres dérivations : ≥ 1 mm
Postérieures V7-V9 : ≥ 0,5 mm (≥ 1 mm si homme < 40 ans)
Droites V3R-V4R : ≥ 0,5 mm (≥ 1 mm si < 30 ans)

Territoires : antérieur V1-V4 (IVA) · latéral I, aVL, V5-V6 (IVA/Cx) · inférieur II, III, aVF (CD/Cx) · postérieur V7-V9 (Cx/CD) · VD V3R-V4R (CD proximale).

2. Équivalents STEMI (occlusion coronaire sans sus-décalage classique)

Un équivalent STEMI avec douleur persistante = appel du cardiologue interventionnel / coronarographie sans attendre la troponine. Un ECG normal n'élimine pas une occlusion circonflexe : refaire l'ECG à 10-15 min, enregistrer V7-V9, comparer au tracé antérieur.

3. BBG ou rythme électro-entraîné : critères de Sgarbossa

Cocher les critères présents (Sgarbossa 1996) :

5 pts — Sus-décalage ST ≥ 1 mm concordant avec le QRS (dans toute dérivation) 3 pts — Sous-décalage ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (concordant : QRS négatif) 2 pts — Sus-décalage ST ≥ 5 mm discordant (version originale) Smith-modifié — Sus-décalage ST discordant ≥ 1 mm avec ratio ST/S ≤ −0,25 (ST ≥ 25 % de la profondeur de l'onde S, ou de l'onde R)

Aucun critère coché

Score ≥ 3 : très spécifique d'un infarctus (spécificité ~98 %) mais sensibilité faible. Le critère de Smith améliore la sensibilité : un seul critère positif suffit (critère concordant ou ratio ST/S ≤ −0,25). Comparer systématiquement à un ECG ancien ; un BBG récent avec douleur typique reste à traiter comme un STEMI.

Schémas pédagogiques simplifiés (tracés stylisés), à ne pas utiliser comme référence de mesure. Sources : ESC 2023 (SCA), 5ᵉ définition universelle de l'infarctus (ESC/ACC/AHA/WHF, 2026), Sgarbossa NEJM 1996, Smith SW et al. 2012, de Winter NEJM 2008.

Diagnostics évoqués

hypothèses

Cardiaque

Pulmonaire

Autre

Traitements réalisés

à cocher

Poids (relié à Posologie adulte)

70kg

Aspirine 250 mg IV Ticagrelor 2x90 mg per os Héparine

Clopidogrel Paracétamol Morphine

0mg

Oxygène

0L/min

VNI Intubation

Trinitrine

0bouffée(s)

Contre-indications (au moins une cochée = ne pas administrer) :

PAS < 90-100 mmHg Suspicion d'infarctus du ventricule droit Prise de sildénafil/tadalafil/vardénafil < 24-48h

Trinitrine autorisée

Efficacité

Remplissage

0L

Antiémétique

Autres traitements (liste libre)

Sources : RCP aspirine injectable ; ESC 2023, Syndromes coronariens aigus ; RCP Brilique ; RCP Lovenox.

Orientation

devenir

Établissement

Transmission automatique

résumé

Horaires

détresse respiratoire

Heure de début des symptômes

Mode d'installation

Antécédents

ATCD

Caractéristiques

sémiologie

Type de dyspnée

Orthopnée

Toux

Aspect des expectorations

Autres signes associés

Examen clinique

constantes

FC80/min

PAS120mmHg

PAD70mmHg

FR16/min

SpO298%

Température37,0°C

Auscultation pulmonaire

signes

Signes de détresse / gravité

critique

Aucun signe de gravité coché

Gaz du sang

outil dédié

Analyse complète à partir de pH, pCO2, pO2 et HCO3- (compensation, trou anionique, oxygénation). Le résultat s'ajoute à la transmission de cet onglet.

Gaz du sang — par boutons

pH · pCO2 · HCO3-

1. pH

2. pCO2 (mmHg)

3. HCO3- (mmol/L)

4. Trou anionique (facultatif, si acidose métabolique)

5. Lactates (mmol/L) (facultatif)

6. PaO2 (mmHg, artériel) (facultatif)

Formules de compensation et trou anionique

Acidose métabolique — formule de Winter : pCO2 attendue = 1,5 × HCO3- + 8 (± 2). pCO2 mesurée plus haute = acidose respiratoire associée ; plus basse = alcalose respiratoire associée.

Alcalose métabolique — pCO2 attendue ≈ 40 + 0,7 × (HCO3- − 24) (± 5).

Acidose respiratoire aiguë : HCO3- +1 mmol/L par 10 mmHg de pCO2 ; chronique : +3,5 mmol/L par 10 mmHg.

Trou anionique = Na+ − (Cl- + HCO3-), normal 12 ± 4 (corriger selon l'albumine : +2,5 par 10 g/L d'albumine en moins).

TA élevé : lactate, cétoacidose (diabétique, alcoolique, jeûne), insuffisance rénale, toxiques (méthanol, éthylène glycol, salicylés, paracétamol massif, metformine). TA normal : diarrhées, acidose tubulaire, perfusion de NaCl 0,9 % en grande quantité.

Aide au raisonnement sur gaz du sang artériel ; sur gaz veineux, la pCO2 est surestimée de ~5 mmHg et le pH sous-estimé de ~0,03. Corréler à la clinique, au lactate et à l'ionogramme.

Analyseur détaillé (saisie des valeurs)

pH · pCO2 · pO2 · HCO3-

pH7,35 – 7,45 pCO2 mmHg35 – 45 pO2 mmHg80 – 100 (air) HCO3- mmol/L22 – 26

Compléments facultatifs (FiO2, âge, trou anionique)

FiO2 %air = 21 Âge anspour le gradient A-a Na+ mmol/L135 – 145 Cl- mmol/L98 – 107 Albumine g/Lpour corriger le trou anionique (norme 35 – 50)

Méthode : cohérence de Henderson-Hasselbalch, compensations de Winter / Boston, trou anionique (avec delta-ratio), rapport PaO2/FiO2 et gradient A-a. Sur prélèvement veineux, l'appli estime les valeurs artérielles (pH +0,03, pCO2 −5 mmHg) et n'interprète pas la pO2. Aide au raisonnement : corréler à la clinique, au lactate et à l'ionogramme.

Échographie pulmonaire

POCUS

Lignes B diffuses

Glissement pleural

Épanchement pleural

Score de Wells simplifié

EP

Si embolie pulmonaire suspectée — chaque critère coché vaut 1 point.

Signes cliniques de TVP (œdème + douleur à la palpation d'un trajet veineux) Diagnostic alternatif moins probable que l'EP FC > 100/min Immobilisation ou chirurgie < 4 semaines ATCD de TVP/EP Hémoptysie Cancer actif (traité < 6 mois ou palliatif)

Score : 0 — EP peu probable

Hypothèse diagnostique

évoqué

Cardiogénique

Respiratoire

Autre

Traitements réalisés

à cocher

Oxygénothérapie

0L/min

VNI CPAP Intubation

Diurétique (Furosémide)

40mg

Dérivés nitrés (si OAP)

0bouffée(s)

Contre-indications (au moins une cochée = ne pas administrer) :

PAS < 90-100 mmHg Suspicion d'infarctus du ventricule droit Prise de sildénafil/tadalafil/vardénafil < 24-48h

Dérivés nitrés autorisés

Bronchodilatateurs (Salbutamol nébulisé)

Salbutamol5 mg nébulisé

Ipratropium0,5 mg associé

Répétable toutes les 20 min si asthme aigu grave.

Corticoïdes Antibiothérapie Remplissage prudent

0L

Transmission automatique

résumé

Constantes

examen clinique

FC80/min

FR16/min

PAS120mmHg

PAD70mmHg

SpO298%

Moteur (M)6/6

Verbal (V)5/5

Yeux (Y)4/4

Glasgow total 15/15 (M6 V5 Y4)

Glycémie1,0g/L

Examen clinique

à cocher

Hémorragie extériorisée

Localisation

Contrôlée ?

Moyen d'hémostase

Auscultation cardiaque

Normale, bruits du cœur réguliers Souffle Bruits assourdis Irrégulier / arythmique Tachycardie Bradycardie

Auscultation pulmonaire

Murmure vésiculaire normal, symétrique Crépitants Sibilants Diminution du murmure vésiculaire Silence auscultatoire Tirage / signes de lutte

Palpation abdominale

Souple, indolore Douleur provoquée Défense Contracture Météorisme Matité déclive

Synthèse XABCDE

structuré

Bilan libre

rédaction

Écrivez ou dictez votre bilan d'intervention, puis copiez-le ou partagez-le pour le reporter sur la tablette BISOM.

Phrases pré-remplies

La dictée passe par le service vocal du navigateur (serveurs externes). Ne pas dicter d'identité patient.

Horaires

état de mal

Heure de début de la première crise

Nombre de crises

1

Type de crise

Récupération complète de conscience entre les crises ?

Antécédents

ATCD

Traitement antiépileptique habituel

Facteur déclenchant évoqué

recherche étiologique

Examen clinique

constantes

FC80/min

PAS120mmHg

PAD70mmHg

FR16/min

SpO298%

Température37,0°C

Moteur (M)6/6

Verbal (V)5/5

Yeux (Y)4/4

Glasgow total 15/15 (M6 V5 Y4)

Glycémie1,0g/L

Glycémie normale

Signes de gravité

critique

Aucun signe de gravité coché

Traitements réalisés

séquentiel

Poids (relié à Posologie adulte)

70kg

Palier 1 (T=5 min) — Benzodiazépine

Palier 1 administré

Choisissez une molécule pour voir la dose calculée.

Efficacité

Palier 2 (T=10 min) — 2ᵉ dose de benzodiazépine

Si persistance des convulsions ≥ 5 min après le palier 1.

Palier 2 administré (Clonazépam 0,015 mg/kg IVD)

Efficacité

Palier 3 (T=15 min) — Antiépileptique

Si persistance ≥ 5 min après le palier 2. Injecter la totalité de la dose même si arrêt des convulsions en cours d'injection.

Palier 3 administré

Choisissez une molécule pour voir la dose de charge calculée.

Efficacité

Palier 4 (T=45 min) — si persistance 30 min après le début de la perfusion du palier 3

Palier 4 administré — AG 24h + intubation

Puis sédation : Midazolam et/ou Propofol au PSE. EEG et imagerie dès que possible. Maintien ou introduction d'un antiépileptique de fond.

Autre palier 3 administré (changement de classe parmi Fosphénytoïne/Keppra/Phénobarbital/Valproate ci-dessus)

Mesures associées

Oxygénothérapie Correction hypoglycémie (G30%) Vitaminothérapie B1

Sources : RFE SRLF/SFMU 2018, États de mal épileptiques ; RCP kétamine ; RCP Célocurine.

Hypothèse diagnostique

évoqué

Transmission automatique

résumé

Contexte d'exposition

NRBC — volet chimique

⚠️ Ne pas s'approcher sans protection adaptée. Attendre la reconnaissance NRBC avant tout périmètre non sécurisé.

Signes cliniques — CRYSP

un choix par ligne

Sélectionnez le signe observé dans chaque catégorie. L'algorithme compare avec le profil de chaque toxidrome.

C — Conscience

R — Respiration

Y — Yeux

S — Sécrétions

P — Peau

Autres signes évocateurs

Analyse et conduite à tenir

algorithme

Sources : RCP Cyanokit (EMA) ; RCP Contrathion ; Centre antipoison du Québec, 2022.

🟢 Fiche — Dérivés cyanés

mémo

Agents : Acide cyanhydrique (HCN, vapeur), Chlorure de cyanogène (CNCl, vapeur), Nitriles aliphatiques (R-CN, liquide)

Diffusion : vapeur et liquide, non persistant. Apparition : secondes à minutes (vapeur, forte concentration) ; retardée de quelques heures (forme liquide)

C — Crise convulsive → coma (forme foudroyante) ; confusion (forme aiguë)

R — Arrêt respiratoire brutal (forme foudroyante) ; polypnée ample (forme aiguë)

Y — Mydriase

S — Sueurs modérées

P — Hypotension, tachycardie, faiblesse musculaire, nausées. Autres : bradycardie, myoclonies

Antidote : Hydroxocobalamine (Cyanokit) 5 g IV/15 min (2ᵉ dose de 5 g possible, max 10 g ; enfant 70 mg/kg, max 5 g) ± Thiosulfate de sodium

🟣 Fiche — Suffocants

mémo

Agents : Phosgène, Chlore, Ammoniac, Fluor, Perfluoroisobutylène, Fumigènes, Phosphine

Diffusion : vapeur, non persistant. Apparition : 2 à 36h selon le produit et l'importance de l'exposition

C — Crise convulsive → état de mal, coma

R — Irritation VAS, bronchospasme, dyspnée ; détresse respiratoire = d'un OAP bénin à lésionnel, SDRA, arrêt respiratoire

Y — Irritation oculaire, brûlure conjonctivale, larmoiement

S — Rhinorrhée, hypersialorrhée

P — Brûlures de la peau. Autres : oppression/douleur thoracique, nausées/vomissements, brûlures ORL

Antidote : aucun spécifique — oxygénothérapie, corticoïdes, repos strict, surveillance prolongée de l'OAP retardé

🟤 Fiche — Opioïdes

mémo

Agents : Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil, Rémifentanil

Diffusion : vapeur et liquide, non persistant. Apparition : quelques secondes à minutes si vapeur, forte concentration

C — Altération de la conscience, de la confusion au coma

R — Dépression respiratoire = bradypnée < 12/min, hypoxie + hypercapnie

Y — Myosis en tête d'épingle

S — Sueurs modérées

P — Lèvres/ongles bleus ou gris (cyanose), peau froide et moite. Autres : hypotension, bradycardie, bruits hydro-aériques diminués

Antidote : Naloxone (titration IV/IM/IN, à répéter selon durée d'action de l'agent en cause)

🔴 Fiche — Vésicants

mémo

Agents : Agent H ou HD (Ypérite), Agent L (Lewisite)

Diffusion : vapeur et liquide, persistant (contrairement aux autres). Apparition : 1 à 4h, d'autant plus précoce que la dose est importante

C — Asthénie, atteintes neuromusculaires tardives, troubles psychologiques

R — Irritation à trachéobronchite (faible dose) ; œdème extensif, dysphonie, obstruction, SDRA (forte dose)

Y — Irritation, photophobie, douleur, larmoiement (4-12h, faible dose) ; blépharospasme, hémorragie conjonctivale, vésications, ulcérations, cécité (3-6h, forte dose/contact liquide)

S — Larmoiement

P — Érythème douloureux, prurit, œdème (2-6h) ; vésicules, phlyctènes, surinfection (12-48h) ; cicatrisation très lente (semaines/mois). Autres : signes digestifs si ingestion (vomissements, diarrhées sanglantes), atteinte hématologique différée (immunosuppression)

Antidote : décontamination cutanée immédiate + soins symptomatiques (pas d'antidote pour l'Ypérite). Dimercaprol (BAL) spécifiquement si Lewisite

Types de blessures présents

sur l'ensemble des victimes

Cochez les types de blessures rencontrés parmi les victimes, tous cas confondus — ça alimente les suggestions de moyens ci-dessous.

Tri simplifié par victime

type X-START

Un tri rapide par victime, sur le modèle X-START (recherche d'hémorragie active avant le tri standard), pour prioriser en situation d'exposition multiple.

Moyens spécifiques suggérés

auto

Cochez les types de blessures présents parmi les victimes pour voir apparaître des suggestions.

Bilan d'ambiance 10'

Je Suis / Vois / Fais / Prévois / Demande

Rappel de l'ordre : 📍 Je Suis → 👀 Je Vois → 🔧 Je Fais → 📋 Je Prévois → 🚑 Je Demande.

📍 Je Suis — lieu exact de l'intervention

👀 Je Vois — nature précise du sinistre

Aucune victime enregistrée pour l'instant.

🔧 Je Fais — premières actions engagées

📋 Je Prévois — évolutivité attendue

🚑 Je Demande — moyens médicaux supplémentaires

⚠️ À faire immédiatement

réflexe

1. Chronométrer l'heure d'appel et l'heure prévue d'arrivée

2. Demander : terme, parité (combien d'accouchements avant), perte des eaux ?, envie de pousser ?

3. Si envie de pousser irrépressible ou tête visible à la vulve → ne pas transporter, accoucher sur place

4. Préparer le matériel (carte ci-dessous) pendant le trajet

Contexte obstétrical

à recueillir

Terme de la grossesse

39 SA

Parité (accouchements précédents)

Grossesse suivie ?

Particularités connues

Score de Malinas

imminence de l'accouchement

Un point par ligne, du critère le moins avancé (gauche) au plus avancé (droite). Score total sur 10.

Parité

Durée du travail

Durée des contractions

Intervalle entre contractions

Perte des eaux

Sélectionnez chaque critère pour calculer le score.

Matériel à préparer

avant l'arrivée

Gants stériles Champs stériles / alèses 2 clamps ombilicaux + ciseaux stériles Compresses stériles Aspirateur de mucosités BAVU + masques néonatals (tailles 0/1) Couverture / champ chaud pour le bébé Sac pour le placenta Chronomètre / montre pour horodater

Déroulement de l'accouchement

pas à pas, dans l'ordre

1. Installation : décubitus dorsal, cuisses fléchies et écartées, alèse sous les fesses 2. Se positionner face au périnée, gants stériles 3. À l'apparition de la tête : soutenir le périnée avec une compresse, ne jamais tirer 4. Accompagner la sortie de la tête en douceur, sans forcer 5. Vérifier l'absence de circulaire du cordon autour du cou → si elle est lâche : la dérouler délicatement ; si elle est trop serrée : clamper et couper immédiatement 6. Aspiration douce bouche puis nez uniquement si nécessaire (encombrement visible) 7. Dégager l'épaule antérieure par légère traction vers le bas, puis l'épaule postérieure vers le haut 8. Le reste du corps sort naturellement — accueillir le bébé, ne pas le laisser tomber 9. Noter l'heure de naissance

Cocher cette étape horodate la naissance et lance les rappels APGAR (1, 5 et 10 min) ci-dessous.

10. Sécher immédiatement le bébé, le poser sur le ventre de la mère (peau à peau) et le réchauffer 11. Stimuler (frictionner le dos) si cri faible ou absent 12. Clamper le cordon à 2 endroits (attendre 1-3 min si bébé va bien, immédiatement si réanimation nécessaire), couper entre les 2 clamps

👶 Nouveau-né : chrono et APGAR

1' — · 5' — · 10' —

La naissance n'est pas encore horodatée. Cocher l'étape 9 ci-dessus, ou :

L'APGAR se cote à 1, 5 et 10 min de vie. Il ne doit jamais retarder la réanimation : si le bébé ne respire pas ou FC < 100, agir d'abord (algorithme ci-dessous).

🆘 Réanimation du nouveau-né — pas à pas déplier si besoin

0. Dès la naissance : sécher, retirer le linge mouillé, envelopper (bonnet, champ chaud), noter l'heure. Évaluer tonus, respiration, FC. Clamper le cordon sans attendre uniquement si réanimation nécessaire.

1. Hypotonique, ne respire pas ou gasps : stimuler (frictionner le dos, plante des pieds), tête en position neutre (petit billot sous les épaules), aspirer seulement si obstruction visible.

2. Toujours pas de respiration efficace : 5 insufflations initiales de 2-3 s au BAVU + masque néonatal. À terme : PIP 30 cmH₂O, PEP 6 cmH₂O, air ambiant (21 %). Moins de 32 SA : PIP 25 cmH₂O + PEP 6 (ou CPAP 6), FiO₂ 30 %. Réévaluer FC (scope / stéthoscope) et soulèvement thoracique.

3. Thorax qui ne se soulève pas : repositionner la tête, vérifier le masque (étanchéité), aspirer, ± canule oropharyngée, ventilation à deux (poussée de mandibule), reprendre 5 insufflations.

4. Thorax qui se soulève, FC < 100 : ventiler à 30/min, réévaluer FC toutes les 30 s. FC > 100 et respiration spontanée → arrêt de la ventilation, peau à peau, surveillance.

5. FC < 60/min malgré 30 s de ventilation efficace : massage cardiaque 3 compressions : 1 insufflation (90 compressions + 30 insufflations/min), 2 pouces encerclant le thorax, tiers inférieur du sternum, enfoncement d'1/3 du thorax, O2 à 100 %. Voie veineuse ombilicale ou intra-osseuse.

6. FC < 60/min persistante après 30 s de compressions : Adrénaline IV/IO (voir calcul), à répéter toutes les 4 min. Remplissage NaCl 0,9 % 10 mL/kg si hypovolémie suspectée. Glycémie. Intubation si ventilation au masque inefficace ou prolongée.

Poids du nouveau-né (kg)

Adrénaline 10-30 µg/kg IV/IO, à répéter toutes les 4 min = 0,35-1,05 mL d'une dilution à 0,1 mg/mL (1 mg + 9 mL NaCl 0,9 %), soit 35-105 µg. Voie trachéale en attente de voie : 50-100 µg/kg.

SpO2 pré-ductale (main droite) attendue : 3 min 70-75 % · 5 min 80-85 % · 10 min 85-95 %.

Prévenir l'hypothermie (objectif T° 36,5-37,5 °C) : bonnet, champ chaud, sac plastique si < 32 SA. Alerter la maternité / réanimation néonatale.

Sources : ERC 2025, Newborn Life Support ; AHA 2020, Neonatal Resuscitation (Part 5), repris par SESLHD (NSW), Neomed adrénaline intratrachéale, 2021. Aide-mémoire, ne remplace pas la formation en réanimation néonatale.

Délivrance (placenta) et prévention hémorragie

après la naissance

La délivrance (sortie du placenta) survient normalement dans les 30 minutes suivant la naissance. Ne jamais tirer sur le cordon.

Ocytocine (Syntocinon) — prévention systématique
5 à 10 UI en IM ou IVL (en ≥ 5 min) ou perfusion, jamais en bolus IV rapide ; maximum 40 UI. Juste après la sortie de l'épaule antérieure ou immédiatement après la naissance.

Ocytocine administrée Placenta extériorisé et semblant complet Massage utérin réalisé (fond utérin ferme)

Conserver le placenta pour examen à l'hôpital (sac dédié).

Sources : RCP Syntocinon.

🩸 Hémorragie du post-partum (HPP)

si saignement > 500 mL

Définition : saignement estimé > 500 mL après accouchement par voie basse. Cause la plus fréquente : atonie utérine.

Actions immédiates (dans l'ordre)

1. Massage utérin ferme et prolongé 2. Sondage vésical évacuateur (vessie pleine gêne la rétraction utérine) 3. Ocytocine si pas déjà fait, ou dose supplémentaire 5-10 UI IVL 4. Voie veineuse + remplissage vasculaire

Acide tranexamique (Exacyl)
1 g IV lente en 10 min, dans les 3 h après la naissance. À répéter une fois après 30 min si le saignement persiste.

Acide tranexamique administré

Misoprostol (Cytotec) — 2ᵉ ligne si échec Ocytocine
800 µg en sublingual si l'ocytocine est indisponible ou en échec.

Misoprostol administré

Si saignement incontrôlé : transport très urgent, alerter la maternité pour transfusion/prise en charge chirurgicale.

Sources : RCP Syntocinon ; OMS 2017 et FIGO/ICM 2021 (Exacyl) ; OMS 2023 (misoprostol).

⚡ Pré-éclampsie / Éclampsie

HTA gravidique sévère

Signes évocateurs

Sulfate de Magnésium — traitement de référence
Dose de charge : 4 g IV en 30 min.
Entretien : 1 g/h IVSE.
Si convulsion récidivante : bolus supplémentaire de 2 g IV.

Dose de charge administrée (4 g) Entretien en cours (1 g/h)

Surveillance sous magnésium : réflexes ostéotendineux (leur disparition = signe de surdosage), fréquence respiratoire, diurèse.

Antidote en cas de surdosage : Gluconate de calcium 1 g IV lente.

Traitement antihypertenseur si HTA sévère

Nicardipine : bolus 0,5 mg en plus de 2 min (jusqu'à 3 fois), puis 0,5 à 4 mg/h IVSE (objectif PAS < 160, PAD < 110)

Labétalol (alternative) : 20 mg IVL, doubler toutes les 10 min si besoin (20→40→80 mg), max 300 mg cumulés

Sources : RPC pré-éclampsie sévère, décembre 2020.

Transmission automatique

résumé

Poids du patient

lié aux autres onglets

70 kg

Remplissage vasculaire (30 mL/kg) 2100mL

Posologies — mode d'emploi

référence

Posologies à titre indicatif (fonction rénale/hépatique normale, situation critique). Ne remplace pas les protocoles locaux.

Sources : La Mine, Protocoles antibiotiques critiques, version 2027-V1.0 (la-mine.net) ; consensus SPILF/SFMU 2018 (méningite, purpura fulminans) ; ANSM, Mise au point aminosides, 2011 ; RCP Artesunate Amivas (EMA) ; Surviving Sepsis Campaign 2026.

Repérage & diagnostic

ACD

Triade diagnostique
Hyperglycémie > 2,5 g/L (14 mmol/L) + Cétonémie > 0,6 mmol/L + Acidose métabolique

Seuil de cétonémie du protocole HCL, à confirmer par l'acidose métabolique. Le consensus international ADA/EASD 2024 retient une cétonémie ≥ 3 mmol/L pour affirmer l'acidocétose.

Signes de gravité : pH < 7,3 — HCO3⁻ < 18 mmol/L

Bilan biologique : GDS veineux, iono complet, NFS, CRP (+ selon facteur déclenchant)

Poids du patient

lié aux autres onglets

70 kg

Correction du déficit hydrique

NaCl 0,9%

NaCl 0,9% (ou Ringer lactate si haut risque d'insuffisance rénale/sepsis). Déficit estimé à 10% du poids.

1ère heure (fixe) 1L en 1h

Débit H1 → H6 (1ère moitié du déficit) -mL/h

Débit H6 → H24 (2e moitié, sur 18h) -mL/h

Dès que glycémie < 11 mmol/L (2 g/L) : ajouter du glucosé 5% jusqu'à disparition de la cétonémie.

⚠️ Œdème cérébral → diminuer l'hydratation. Acidose hyperchlorémique → arrêt NaCl, introduction Ringer lactate.

Insulinothérapie

séquentiel

UMULINE rapide 100 UI/mL — 50 UI diluées dans 50 mL de NaCl 0,9% (= 1 UI/mL). À introduire après la 1ère heure et si la kaliémie le permet (voir carte Kaliémie).

Débit initial IVSE — 0,1 UI/kg/h, sans bolus -UI/h

Glycémie ne diminue pas d'au moins 10% pendant la 1ère heure ?

Glycémie < 11 mmol/L (2 g/L) ?

⚠️ Hypoglycémie → arrêt insuline + introduction G5%.

Kaliémie (K+)

cliquer le palier

Chlorure de potassium 20%

⚠️ Hypokaliémie → arrêt insuline, apport KCl, ECG (recherche signes électriques). S'assurer d'une kaliémie > 3,5 mmol/L avant de débuter l'insulinothérapie.

Évolution & orientation

favorable / défavorable

Favorable

Critères d'arrêt insuline IVSE : glycémie < 2 g/L (11 mmol/L), pH > 7,3, bicarbonates > 15 mmol/L, trou anionique < 16 mmol/L, patient capable de se réalimenter.

Relais SC : schéma habituel si patient déjà traité, sinon protocole basal/bolus. Chevauchement : perfusion IVSE prolongée 1h après la première injection SC.

Orientation : service conventionnel — Transport : non médicalisé

Défavorable

Transfert formel en réanimation si : GCS < 12, PAS < 90 mmHg, SpO2 < 90%, pH < 7,10, bicarbonates < 5 mmol/L, cétonémie > 6 mmol/L, trou anionique > 16 mmol/L, kaliémie à l'admission < 3,5 mmol/L.

Orientation : réanimation — Transport : médicalisé après stabilisation

Sources

référence

Protocole HCL — Protocoles Urg, "Acidocétose diabétique". Rédacteur : R. Jebri. Relecteur : C. Deroche. Date de relecture : avril 2024.

Diagnostic et prise en charge de l'acidose métabolique — RFE communes SRLF/SFMU, 2019.

Ayed et al. Les pièges de l'acidocétose diabétique. Réanimation. 2015.

Umpierrez et al., consensus ADA/EASD 2024 (insuline, kaliémie, cétonémie ≥ 3 mmol/L). Protocoles urgences HCL 2025, Acidocétose (cétonémie > 0,6 mmol/L, hydratation).

Self et al. Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis. JAMA Netw Open. 2020.

Repérage & gravité

AAG

Facteurs de risque d'AAG

Sexe masculin, âge > 70 ans, ATCD d'hospitalisation pour le même motif dans l'année, intubation/ventilation mécanique antérieure, corticothérapie orale < 3 mois, consommation importante/croissante de β2-mimétiques, inobservance du traitement.

Signes de gravité : parole difficile voire impossible, troubles de la conscience (agitation ou coma), sueurs, cyanose, FR > 30, silence auscultatoire, défaillance hémodynamique (collapsus, choc).

Poids du patient

lié aux autres onglets

70 kg

Prise en charge initiale

1ère heure

• Installation SAUV, position ½ assise, VVP, monitorage FC/PA/SpO2

• Oxygénothérapie MHC pour SpO2 > 95%

Salbutamol (ou Terbutaline) — aérosol continu 1ère heure —

Ipratropium 0,5mg /8h

Solumédrol IV — 1 mg/kg (max 80 mg) -mg

Aérosols avec dispositif AEROGEN si disponible.

Absence d'amélioration

escalade

Sulfate de Magnésium — IVL sur 20 min 2g

Dernier recours — IOT

détresse réfractaire

Remplissage préalable — cristalloïde 500mL

ISR — induction

Kétamine — 3 à 5 mg/kg -mg

RCP kétamine : 1 à 4,5 mg/kg en induction IV.

Célocurine — 1 mg/kg -mg

Alternative : Esmeron (Rocuronium) 1,2 mg/kg = - mg

Entretien

Propofol / Sufentanil +/- Nimbex

Modalités de ventilation

réglages

Vt — 6 mL/kg -mL

• I/E = 1/3 à 1/4 • PEP 5 • FR > 14 • Débit ≥ 60 L/min

• Objectif Pplat < 30 cmH2O

• Hypercapnie permissive, objectif pH > 7,30

Surveillance : DEP à 30min puis H2, FR, SpO2, PAM.

Orientation

favorable / défavorable

Hospitalisation soins critiques si :

Persistance de détresse respiratoire malgré traitement, DEP < 200 L/min avec amélioration < 10%, signes de cœur pulmonaire aigu, mauvaise tolérance hémodynamique, hypercapnie (PaCO2 ≥ 45 mmHg) avec ou sans acidose.

Retour à domicile possible si :

Régression pérenne des symptômes après quelques heures, DEP 60-80% de la valeur théorique, SpO2 > 94% en air ambiant et environnement favorable.

Ordonnance de sortie : β2-mimétique courte durée, majoration du traitement de fond (association β2 + corticoïde inhalé), corticothérapie PO 0,5mg/kg 5j, consultation pneumo/MT à 2-4 semaines.

⚠️ Piège : pseudo-asthme d'origine cardiaque.

Sources

référence

Protocole HCL — Protocoles communs Urgences interHCL V2, janvier 2025. "Asthme aigu grave (AAG)".

RFE SFMU/SRLF — Management of severe asthma exacerbation. 2018.

Raherison-Semjen et al. Updated guidelines for management of asthmatic patients. Rev Mal Respir. 2021.

VIDAL Recos, Asthme aigu grave ; Le Conte et al., Ann Intensive Care 2019. Protocoles urgences HCL 2025, Asthme aigu grave (ISR, remplissage préalable, ordonnance de sortie). RCP Célocurine.

Repérer l'hémorragie massive

activation

Poids et constantes

Poids70kg

FC80/min

PAS120mmHg

Indice de choc (FC / PAS)-

Un indice > 1 évoque un choc hémorragique significatif.

Score ABC (traumatisme)

Plaie pénétrante PAS ≤ 90 mmHg FC ≥ 120 / min FAST positif

ABC : 0 / 4. Risque faible de transfusion massive.

Gestes et traitements

en parallèle

• Arrêter le saignement : compression, garrot, pansement hémostatique, ceinture pelvienne.

• Réchauffer (couverture, perfusions tièdes), objectif T° > 36 °C.

• Prévenir le déchocage et la banque du sang dès l'activation.

Acide tranexamique, bolus de 10 min (dans les 3 h)1000mg

Adulte : 1 g IV en 10 min, puis 1 g sur 8 h.

Fibrinogène — 3 à 4 g (≈ 50 mg/kg) si fibrinogène ≤ 1,5 g/L-g

PPSB (si AVK ou TP bas) — 25 UI/kg (anti-Xa : 25 à 50 UI/kg)-UI

Chlorure de calcium 10 %1g (10 mL), à répéter selon Ca²⁺

Voie centrale ou intra-osseuse de préférence (risque de nécrose en cas d'extravasation).

Pack d'urgence transfusionnel4 CGR + 4 PFC

Ratio CGR : PFC visé entre 1:1 et 1:2, plaquettes selon le protocole local. Débuter dès que possible, sans attendre la biologie.

Patient anticoagulé ou antiagrégé

antidote

Choisir le traitement pris par le patient.

Doses calculées sur le poids ci-dessus.

Cibles hémodynamiques et biologiques

à surveiller

• PAS 80–90 mmHg (PAM 50–60) en l'absence de traumatisme crânien ; si TC : PAM ≥ 80 mmHg.

• Vasopresseur (noradrénaline) si hypotension menaçante, en plus de la transfusion et du contrôle du saignement.

• Hb 7–9 g/dL · plaquettes > 50 G/L (> 100 si TC ou saignement non contrôlé) · fibrinogène > 1,5–2 g/L.

• TP > 40–50 % (INR < 1,5) · Ca²⁺ > 1,1 mmol/L · pH > 7,2 · lactates en baisse.

Éviter l'hémodilution : limiter les cristalloïdes.

Sources : Rossaint et al., European guideline on major bleeding following trauma, 6ᵉ éd., 2023 (Exacyl, fibrinogène, calcium, ratio, cibles) ; SFMU/SFAR/SFTH/GIHP 2024 (PPSB).

Conversion des opioïdes

équivalences

Produit actuel

Dose sur 24 h60mg/24 h

Choisir le produit actuel et la dose sur 24 h.

Équivalences en morphine orale par 24 h : morphine IV × 3, morphine SC × 2, oxycodone orale × 2, hydromorphone orale × 7,5, tramadol × 0,2, codéine × 1/6, fentanyl patch : 2,4 mg par µg/h. En rotation d'opioïde, la tolérance croisée est incomplète : démarrer à 50 à 75 % de la dose calculée, puis ajuster sur la douleur et la sédation.

Fentanyl patch : tableaux de conversion (RCP Durogesic)

Ratio ≈ 150:1 (rotation, patient moins stable). Morphine orale (mg/24 h) → patch (µg/h) : < 90 → 12 · 90-134 → 25 · 135-224 → 50 · 225-314 → 75 · 315-404 → 100 · 405-494 → 125 · 495-584 → 150 · 585-674 → 175 · 675-764 → 200 · 765-854 → 225 · 855-944 → 250 · 945-1034 → 275 · 1035-1124 → 300.

Ratio ≈ 100:1 (traitement opioïde stable et bien toléré). ≤ 44 → 12 · 45-89 → 25 · 90-149 → 50 · 150-209 → 75 · 210-269 → 100 · 270-329 → 125 · 330-389 → 150 · 390-449 → 175 · 450-509 → 200 · 510-569 → 225 · 570-629 → 250 · 630-689 → 275 · 690-749 → 300.

À utiliser uniquement pour passer d'un autre opioïde au patch, pas dans l'autre sens (risque de surdosage).

Doses maximales usuelles (adulte)

plafonds

• Paracétamol : 1 g toutes les 6 h, 4 g par 24 h au maximum (3 g si poids < 50 kg, insuffisance hépatique ou dénutrition). Enfant : 15 mg/kg toutes les 6 h, 60 mg/kg par 24 h au maximum ; ≤ 10 kg : 7,5 mg/kg par prise, 30 mg/kg par 24 h au maximum.

• Tramadol : 400 mg par 24 h au maximum (après 75 ans, espacer les prises).

• Néfopam : 20 mg par perfusion lente, 120 mg par 24 h au maximum.

• Nalbuphine : 0,1 à 0,3 mg/kg IV toutes les 3 à 6 h ; effet plafond, ne pas associer à un agoniste pur ; antagonise partiellement la morphine.

• Morphine, oxycodone, hydromorphone : pas de dose plafond, on titre sur la douleur et la sédation.

Sources : VIDAL / RCP oxycodone ; RCP hydromorphone ; RCP Durogesic ; SFAP, Table pratique d'équiantalgie des opioïdes forts (CHU Grenoble-Alpes, Kantcheff et al., 2016) ; RCP paracétamol ; RCP tramadol ; RCP néfopam ; RCP nalbuphine.

Précautions

sécurité

• Insuffisance rénale : éviter la morphine (métabolites actifs), préférer l'oxycodone ou l'hydromorphone à dose réduite.

• Sujet âgé, insuffisance hépatique ou respiratoire : réduire les doses et surveiller la fréquence respiratoire.

• Fentanyl patch : effet retardé (12 à 24 h) et prolongé après retrait ; adapter par paliers de 12 à 25 µg/h.

• Naloxone à disposition ; surveiller sédation et fréquence respiratoire après toute conversion.

Prédiction : score MACOCHA

réa / SMUR

Mallampati III ou IV (+5) Syndrome d'apnée du sommeil (+2) Mobilité du rachis cervical réduite (+1) Ouverture de bouche < 3 cm (+1) Coma (+1) Hypoxie sévère (SpO₂ < 80 %) (+1) Opérateur non anesthésiste (+1)

Score : 0 / 12

Score ≤ 3 : intubation difficile peu probable.

Score > 3 : intubation difficile probable. Anticiper : matériel d'abord, opérateur le plus expérimenté, vidéolaryngoscope en première intention, préoxygénation optimale, kit de cricothyroïdotomie ouvert.

Avant la première tentative

optimiser

• Préoxygénation 3 à 5 min (O₂ haut débit, VNI ou lunettes nasales haut débit en cas d'hypoxémie), oxygénation apnéique maintenue pendant la laryngoscopie.

• Position : proclive, tête surélevée (conduit auditif externe au niveau du sternum). Collier cervical ouvert en traumatologie avec maintien manuel en ligne.

• Aspiration large prête, deux opérateurs si possible, deuxième aide pour la manœuvre de BURP.

• Matériel sur le plan de travail : vidéolaryngoscope, lame adaptée, bougie d'Eschmann, sondes 6,5 à 7,5, dispositif supraglottique de 2ᵉ génération, kit de cricothyroïdotomie.

• Dire à voix haute le plan B et le plan D avant de commencer, et le temps maximal de tentative.

Algorithme (plans A, B, C, D)

échec d'IOT

Plan A, laryngoscopie. Vidéolaryngoscope en première intention, bougie d'emblée si Cormack 3, BURP. Laryngoscopie : 3 + 1 tentatives au maximum. Réoxygéner entre chaque tentative (SpO₂ > 94 %).

Plan B, dispositif supraglottique. Masque laryngé de 2ᵉ génération (type i-gel), jusqu'à 3 tentatives. Vérifier la ventilation par la capnographie. On peut tenter une intubation à travers le dispositif.

Plan C, ventilation au masque facial. Canule de Guedel, ventilation à 2 mains, 2 opérateurs. Réveil du patient seulement si la situation le permet.

Plan D, cricothyroïdotomie. Dès que l'on est en situation « impossible d'intuber, impossible d'oxygéner » : SpO₂ en chute et échec des plans B et C. Ne pas attendre la bradycardie ni l'arrêt cardiaque.

Une dose complète de curare doit être injectée avant la cricothyroïdotomie si le patient n'est pas déjà paralysé.

Sources : DAS 2025 (Ahmad et al., Br J Anaesth 2025).

Cricothyroïdotomie chirurgicale

scalpel, bougie, sonde

1. Cou en extension, repérer la membrane cricothyroïdienne (entre le cartilage thyroïde et le cricoïde) à l'index.

2. Repères palpables : incision horizontale directe de la membrane, de l'ordre de 2 cm. Repères non palpables : incision verticale médiane de la peau de 8 à 10 cm vers le bas, dissection au doigt, puis repérage de la membrane.

3. Scalpel n° 10 : lame tranchante vers le bas (vers les pieds), traverser la membrane, puis tourner la lame de 90°.

4. Glisser la bougie le long de la lame (sensation de cliquetis sur les anneaux trachéaux), retirer le scalpel.

5. Monter une sonde ballonnée de 6,0 sur la bougie, ballonnet gonflé, puis retirer la bougie.

6. Confirmer par la capnographie, ventiler, fixer, puis radiographie de thorax.

Ne pas utiliser un kit de ponction à petit calibre sans ventilation adaptée en 1ʳᵉ intention chez l'adulte. En pédiatrie (< 8 ans), préférer une ponction à l'aiguille large avec ventilation adaptée.

Grades de Cormack et Lehane

vue glottique

• Grade 1 : glotte entièrement visible. Intubation facile.

• Grade 2 : commissure postérieure visible. Généralement facile.

• Grade 3 : seule l'épiglotte est visible. Bougie d'emblée.

• Grade 4 : aucune structure glottique visible. Passer au plan B.

Simulateur de rythmes ECG

dérivation DII

Fréquence

75

/min

Intervalle PR

160 ms

Durée QRS

90 ms

Fréquence cardiaque75/min

Vitesse du papier

Gain

Les tracés sont des simulations pédagogiques, pas des enregistrements réels.

Rythme sinusal normal

fiche rythme

Critères

Causes et points à rechercher

Conduite à tenir

Les tracés sont des simulations pédagogiques, pas des enregistrements réels.

Quiz : quel est ce rythme ?

entraînement

Un tracé tiré au hasard s'affiche, le nom est caché. Choisissez parmi 4 réponses.

Lire un ECG en 5 étapes

méthode

1. Fréquence. Rythme régulier : 300 divisé par le nombre de grands carreaux entre deux QRS (ou 1500 divisé par le nombre de petits carreaux). Rythme irrégulier : nombre de QRS sur 6 secondes multiplié par 10.

2. Régularité. Les intervalles R-R sont-ils réguliers ? Irrégulièrement irrégulier évoque une fibrillation atriale.

3. Onde P. Présente ? Une P devant chaque QRS ? Un QRS après chaque P ?

4. Intervalle PR. Normal de 120 à 200 ms (3 à 5 petits carreaux). Allongé : bloc du 1er degré. Variable : bloc de 2e ou 3e degré.

5. QRS. Fins (moins de 120 ms) : origine supraventriculaire. Larges : origine ventriculaire ou bloc de branche.

Un petit carreau = 1 mm = 40 ms à 25 mm/s. Un grand carreau = 5 mm = 200 ms.

Le patient est-il en arrêt cardiaque ?

hypothermie

Stade clinique et conduite selon la température et l'état du patient.

Score HOPE

survie après ECMO

Uniquement en cas d'arrêt cardiaque hypothermique.

Âge40ans

Kaliémie5mmol/L

Durée de RCP60min

Température centrale34°C

Mécanisme asphyxique (avalanche, noyade)

Renseigner le sexe, l'âge, la kaliémie, la durée de RCP et la température.

Probabilité de survie = e^s / (1 + e^s), avec s = 2,44 − 1,55 × homme − 1,95 × asphyxie − 0,0191 × âge − 2,07 × log₂(K⁺) − 0,573 × log₂(durée RCP) + 0,937 × T − 0,0247 × T². Seuil habituel : < 10 % = ECMO non recommandée. Formule issue de la littérature (voir hypothermiascore.org).

Stade de l'hypothermie

température centrale

Température centrale34°C

État clinique

Signes vitaux présents (pouls, respiration) Conscient (répond) Frissonne

Renseigner la température et l'état clinique.

Stades cliniques (classification suisse) : I conscient qui frissonne (32–35 °C) · II conscience altérée, ne frissonne plus (28–32 °C) · III inconscient, signes vitaux présents (24–28 °C) · IV pas de signes vitaux (< 24 °C). La clinique prime sur la température.

Conduite selon le stade

réchauffement

Stade I : sortir du froid, retirer les vêtements mouillés, isoler (couverture de survie + couverture), boissons chaudes sucrées, activité musculaire, réchauffement externe.

Stade II : manipulation douce, position horizontale, monitorage continu (risque de fibrillation ventriculaire), réchauffement externe actif (air pulsé, couvertures chauffantes), perfusions tièdes (38–42 °C), pas de mobilisation brusque.

Stade III : comme le stade II, sécuriser les voies aériennes (intubation douce si nécessaire), oxygène, orientation vers un centre disposant d'un réchauffement interne (ECMO).

Stade IV : arrêt cardiaque hypothermique, voir la carte ci-dessous ; orientation directe vers un centre ECMO avec RCP continue.

Éviter : massage des membres, bain chaud, alcool. Mesurer la température centrale (œsophagienne ou tympanique si possible).

Arrêt cardiaque hypothermique

ECMO

• « Personne n'est mort tant qu'il n'est pas chaud et mort » : poursuivre la réanimation jusqu'au réchauffement (> 32 °C) sauf cause évidente de mort.

• Température < 30 °C : limiter à 3 chocs et différer l'adrénaline jusqu'à ce que la température dépasse 30 °C.

• 30 à 35 °C : adrénaline toutes les 6 à 10 min.

• Orientation en centre ECMO avec RCP continue (massage mécanique si disponible), contacter la régulation avant le départ.

• Kaliémie > 12 mmol/L : pronostic très défavorable ; le score HOPE aide à décider de l'ECMO.

Sources : RCUK 2025, Special circumstances (aligné ERC 2025).

Patient

poids lié aux autres onglets

Âge40ans

Poids70kg

Taille170cm

Âge 0 = moins d'un an. La taille et le poids servent à calculer la surface corporelle totale (formule de Du Bois). Les proportions du schéma s'adaptent à l'âge.

Schéma des brûlures

peindre sur le corps

Taille 14

Choisir le degré, puis peindre au doigt (le schéma bloque le défilement : faire défiler par les bords). Pincer pour zoomer, deux doigts pour déplacer (ou l'outil Déplacer). Zoomer pour colorier un seul doigt, un orteil, une moitié de pied ou une oreille. « Zone entière » remplit d'un geste la zone touchée, « Zones » affiche les découpages et leur poids en % de la surface corporelle. Le 1^er degré (érythème, jaune) n'entre pas dans le calcul.

Surface brûlée totale (2^e + 3^e)
0 % / 0 cm²
SCT : -

1^er : 0 %

2^e : 0 %

3^e : 0 %

Remplissage (Ringer lactate)

depuis l'heure de la brûlure

Parkland (mL/kg/% brûlé)

Brûlé il y a (h)

Parkland : volume total sur 24 h = coefficient × poids × % brûlé (chez l'enfant : + apports d'entretien, Holliday-Segar). La première moitié est perfusée pendant les 8 premières heures après la brûlure, la seconde moitié pendant les 16 heures suivantes. Le chronomètre démarre à l'heure de la brûlure, pas à l'arrivée : si le patient est vu 2 h après, saisir 2 dans « Brûlé il y a », la première moitié est alors rattrapée sur les 6 h restantes. Règle des 10 (adulte, 14 ans et plus) : % brûlé × 10 mL/h, plus 100 mL/h par tranche de 10 kg au-delà de 80 kg. Enfant : 3 mL × kg × %, moitié sur 8 h, avec un entretien glucosé en plus. Ajuster sur la diurèse : 0,5 mL/kg/h chez l'adulte, 1 mL/kg/h chez l'enfant de moins de 30 kg. Brûlure électrique : volumes plus importants.

Sources : StatPearls, Parkland formula, 2023 ; Chung et al., J Trauma 2010 (règle des 10).

Conduite immédiate

1^re heure

• Soustraire de la source, retirer vêtements non adhérents et bijoux.

• Refroidir 15 à 20 min à l'eau tempérée (environ 15 °C), le plus tôt possible. Éviter sur grande surface (risque d'hypothermie).

• Couvrir par un film plastique ou un champ propre, couverture de survie, garder le patient au chaud.

• Analgésie précoce (titration de morphine, kétamine), voie veineuse en zone saine si possible.

• Inhalation de fumées (suies, voix rauque, œdème, brûlures du visage) : oxygène haute concentration, intubation précoce avant l'œdème ; penser au CO et aux cyanures (hydroxocobalamine 5 g chez l'adulte ; enfant 70 mg/kg, max 5 g).

• Brûlure circulaire d'un membre ou du thorax : surveiller l'ischémie et la ventilation, discuter une escarrotomie.

Sources : RCP Cyanokit (EMA).

Orientation vers un centre de traitement des brûlés

critères

• Surface brûlée > 10 % (2^e ou 3^e degré), ou toute brûlure du 3^e degré.

• Brûlure du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux ou des grandes articulations.

• Brûlure électrique, chimique ou par inhalation.

• Enfant, sujet âgé, comorbidités importantes, traumatisme associé, suspicion de maltraitance.

Appeler la régulation et le centre de référence avant le départ.

Synthèse à partager

texte + QR

Le QR code est généré dans l'appli, hors connexion : aucune donnée n'est envoyée à un tiers.

Agitation aiguë — molécule

cliquer la situation

Source : SFMU, Recommandations de Bonne Pratique Clinique — Prise en charge du patient adulte à présentation psychiatrique dans les structures d'urgences, 2021.

Sources : RBPC SFMU 2021, Psychiatrie en urgence ; RCP Séresta.

Surdosage AVK — asymptomatique

cliquer les 2 paliers

INR cible du patient

INR mesuré

Source : HAS/GEHT, avril 2008. Contrôler l'INR le lendemain ; si suprathérapeutique, reconduire les mesures.

Poids du patient

lié aux autres onglets

70 kg

Hémorragie grave sous AVK

objectif INR < 1,5

Arrêt des AVK et mesure de l'INR en urgence.

PPSB (CCP) si INR non disponible — 25 UI/kg -UI

Si INR disponible : dose adaptée à l'INR selon le RCP du produit (Kanokad®, Octaplex®...).

Vitamine K — IV lente ou PO (1 ampoule adulte) 10mg

Voie IV lente ou voie orale (ampoule à boire).

Contrôle de l'INR à 30 min, 6-8 h et 24 h : si > 1,5, nouvelle dose de PPSB selon le RCP.

Réversion des AOD — hémorragie grave

cliquer la molécule

Anticoagulant en cause

Critères d'hémorragie grave : saignement extériorisé non contrôlable, instabilité hémodynamique (PAS<90, PAM<65, choc), nécessité de geste hémostatique ou de transfusion, localisation menaçant le pronostic vital/fonctionnel (intracrânien, digestif aigu...).

HBPM curative — poids et fonction rénale

énoxaparine (Lovenox®)

Poids lié au curseur ci-dessus. Renseigner l'âge, le sexe et la créatininémie pour calculer la clairance (Cockcroft-Gault, poids réel).

Sexe

Âge (ans) Créatinine (µmol/L)

Sources : RCP Lovenox® ; ANSM, Bon usage des HBPM (2011). Le poids réel est utilisé (obésité : pas de plafonnement, anti-Xa à discuter si IMC > 40 ou poids < 40 kg). Aide au calcul, à confronter au protocole local et à l'indication (TVP/EP, SCA, FA...).

Sources

référence

HAS/GEHT — Prise en charge des surdosages en AVK, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques. Avril 2008.

SFMU/SFAR/SFTH/GIHP 2024 (Douillet et al., ACCPM 2025) : PPSB, idarucizumab, protamine. Godier et al., GIHP/GFHT 2019 (desmopressine). ANSM, Bon usage des HBPM 2011. RCP Lovenox. Raschke et al., Ann Intern Med 1993 (HNF).

Lettre d'information des CRPV de Bretagne, oct-déc 2022 — Gestion des accidents hémorragiques sous AOD.

Plateaux hôpitaux — Auvergne-Rhône-Alpes

plateaux techniques

⚠️ Aide à l'orientation, pas une décision. Toujours confirmer avec la régulation (SAMU / ORU) et l'établissement avant le départ.

Détails sur la liste

Liste relue le 26 oct. 2026 par l'auteur, non validée officiellement. Services d'urgences vérifiés sur sante.fr (annuaire du ministère de la Santé), octobre 2026. Positions approximatives, aucune astreinte 24h/24 garantie. Temps de route : distance à vol d'oiseau ×1,3, hors trafic, sans sirène ni météo. Temps hélico : vol direct à ≈ 220 km/h, hors décollage et météo.

1Où êtes-vous ?

2De quoi avez-vous besoin ?

3Où aller ?

Les temps sont indicatifs. Pastilles : vert = plateau recherché présent · gris = autre plateau du site.

Bilan Transfert

transfert secondaire

Aucune donnée n'est enregistrée : tout disparaît à la fermeture de la page. Ne pas saisir de nom de patient.

Patient

Âge—ans

Sexe

Motif du transfert Antécédents et traitement habituel Allergies

Trajet

Service de départ Service d'arrivée Heure de départ

Équipement initial

VVP : nombre et siège

VVC : siège

KTA : siège

Intubation et ventilation

Sonde n° Repère aux dents (cm) Mode FiO2 (%) PEP (cmH2O) Vt (mL) FR (/min)

Oxygène (hors intubation)

Autres dispositifs

Pousse-seringues (PSE)

Constantes

Déroulement

Événements pendant le transfert Heure d'arrivée

Résumé à transmettre

Aide à la transmission, pas un dossier médical. Les dilutions et débits sont ceux que vous saisissez : l'appli ne les calcule pas.

Choc — conduite à tenir

par type de choc

Aide-mémoire rédigé d'après les recommandations usuelles (Surviving Sepsis Campaign 2026, ESC, SFAR/SFMU). À confronter à vos protocoles locaux avant usage clinique.

Quel type de choc ?

Sources : Surviving Sepsis Campaign 2026 (Prescott et al., Crit Care Med 2026) ; RCP dobutamine.

Scores

calcul par boutons

Les scores aident à stratifier le risque, ils ne remplacent pas le jugement clinique. Seuils selon les publications d'origine.

AVC ischémique : délai et imagerie

thrombolyse

🧠 Thrombolyse après avis SOS AVC uniquement (356927, numéro HCL). Aide à la décision, à confronter à l'avis du neurologue et au protocole local.

Heure de début des symptômes

Heure de début inconnue (réveil) : saisir la dernière fois où le patient était normal Plus de 24 h (même heure la veille ou avant)

Saisissez l'heure de début.

NIHSS

0 à 42

Les items non renseignés sont comptés 0. Le score est obligatoire sur la fiche de thrombolyse.

NIHSS = 0 / 42

Contre-indications de la thrombolyse

protocole HCL

Cocher ce qui est présent. Contrôler aussi la glycémie capillaire avant la lyse (une hypoglycémie imite un AVC) : si elle est < 50 mg/dL (2,8 mmol/L), la corriger puis réévaluer le déficit ; un déficit invalidant qui persiste après correction justifie la lyse. Avant la lyse, PA à ramener sous 185/110 mmHg (AHA/ASA) ; le protocole HCL retient 180/105.

Aucune contre-indication cochée.

Allergie connue à la gentamicine : ne pas utiliser la ténectéplase, utiliser l'altéplase (voir la posologie ci-dessous).

AHA/ASA 2026, bénéfice inférieur au risque (éviter) : hypodensité étendue ou hémorragie au scanner, traumatisme crânien modéré à sévère ou neurochirurgie < 14 j, traumatisme médullaire < 3 mois, tumeur intra-axiale, endocardite infectieuse, coagulopathie ou thrombopénie, dissection de l'arche aortique, ARIA. À discuter au cas par cas : AOD < 48 h, AVC ischémique < 3 mois, ancienne hémorragie intracrânienne, chirurgie < 10 j, IDM < 3 mois, thrombus cardiaque ou péricardite, cancer actif, grossesse ou post-partum, handicap préexistant. Pas de contre-indication : dissection extracrânienne, anévrisme non rompu, antécédent d'hémorragie digestive ou d'IDM ancien, imitateurs d'AVC.

Déficit mineur non invalidant (ex. trouble sensitif isolé) : la thrombolyse n'est pas recommandée, préférer la double antiagrégation. Un NIHSS bas ne suffit pas à conclure : un déficit est invalidant s'il gêne les activités de base (marche impossible, aphasie, hémianopsie), même avec un NIHSS de 2. Ténectéplase à 0,4 mg/kg : non recommandée.

Thrombectomie : indications

AHA/ASA 2026

Imagerie vasculaire (angio-TDM ou ARM) dès qu'une occlusion proximale est suspectée, sans attendre la créatinine. Décision avec SOS AVC et le neuroradiologue interventionnel.

Circulation antérieure, ≤ 6 hOcclusion de l'ACI proximale ou de M1 · NIHSS ≥ 6 · mRS avant l'AVC 0-1 · ASPECTS 3 à 10 → recommandée.

Circulation antérieure, 6 à 24 hACI proximale ou M1 · NIHSS ≥ 6 · mRS 0-1 · ASPECTS 6 à 10 → recommandée. Si ASPECTS 3 à 5 : âge < 80 ans et pas d'effet de masse significatif → recommandée.

ASPECTS 0 à 2, ≤ 6 hACI proximale ou M1 · âge < 80 ans · NIHSS ≥ 6 · mRS 0-1 · pas d'effet de masse → raisonnable, patients sélectionnés.

mRS avant l'AVC = 2, ≤ 6 hOcclusion proximale de la circulation antérieure · NIHSS ≥ 6 · ASPECTS ≥ 6 → raisonnable, patients sélectionnés.

mRS avant l'AVC = 3-4, ≤ 6 h (ASPECTS 6 à 10)Occlusion proximale de la circulation antérieure → peut être envisagée (niveau faible).

Occlusion de M2 dominant, ≤ 6 hASPECTS 6 à 10 · mRS 0-1 → raisonnable. M2 non dominant, M3 ou artère cérébrale postérieure : pas de bénéfice, thrombectomie non recommandée.

Tronc basilaire, jusqu'à 24 hmRS 0-1 · NIHSS ≥ 10 · PC-ASPECTS ≥ 6 → recommandée. Bénéfice non établi pour un NIHSS de 6 à 9.

La thrombolyse ne doit pas être retardée par l'imagerie vasculaire ou de perfusion chez un patient clairement éligible. Imagerie cérébrale visée en moins de 25 minutes.

Posologie de la thrombolyse

Metalyse · Actilyse

Après avis SOS AVC uniquement (356927, numéro HCL).

Poids du patient

70 kg

Allergie connue à la gentamicine (utiliser l'altéplase)

Ténectéplase (Metalyse) : 0,25 mg/kg, maximum 25 mg

Dose totale-mg

Dose totale-UI

Volume à injecter (1 mL = 5 mg)-mL

Reconstitution avec de l'eau pour préparation injectable ou du NaCl 0,9 %, jamais de glucosé. Seringue de 5 mL, injection IV directe en 10 secondes, puis rinçage pulsé de la voie avec 10 mL de NaCl 0,9 %. Volume arrondi à 0,1 mL. Dose maximale : 5 mL (flacon de 25 mg).

Altéplase (Actilyse) : 0,9 mg/kg, maximum 90 mg

Dose totale-mg

Bolus (10 %) en 1 min-mg

Reste en perfusion sur 60 min-mg

Débit de perfusion (à 1 mg/mL)-mL/h

Tableau du protocole (ténectéplase)

Après la thrombolyse

surveillance

Surveillance en SAUV obligatoire (ou filière scopée à défaut). Filière : USINV ou USC médicale.

Tension artérielle, objectif < 180/105 mmHg pendant au moins 24 h : toutes les 15 min pendant les 2 premières heures, toutes les 30 min pendant 2 heures, puis toutes les heures.

Examen neurologique (NIHSS, Glasgow, pupilles) toutes les heures. Glycémie capillaire et température toutes les 4 heures.

Après thrombolyse ou thrombectomie réussie : ne pas viser une PAS < 140 mmHg de façon intensive (aucun bénéfice, risque de préjudice après thrombectomie). Traiter une hypoglycémie < 60 mg/dL. Avant thrombectomie sans lyse : PA ≤ 185/110 mmHg.

Baisse du Glasgow, céphalées intenses ou aggravation du déficit de 4 points de NIHSS ou plus : scanner cérébral en urgence.

Angio-œdème à la bradykinine : 2 à 8 % après thrombolyse, risque multiplié par 6 sous IEC. Voir le protocole « Angioœdème bradykinique » des Urgences HCL.

Sources : Protocole de thrombolyse par ténectéplase (Metalyse), Urgences HCL, v2 ; Menon et al., Lancet 2022 (essai AcT) ; AHA/ASA 2026, Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (Prabhakaran et al.) ; NIH Stroke Scale.